★糖尿病合併症　網膜症　網膜症の全体

おっちゃんの網膜症合併症の各項目に書かれている事は、実は同じ時期に現れて同じ時期に治療したものがほとんどです。それぞれの内容はページ毎に読まないと解かりませんが、そうすると「全体の時間的な流れ」が見えないと思います。

このページではおっちゃんの網膜症全体の流れを表します。

◎血糖コントロールの急激な改善と網膜症
「 1型糖尿病(IDDM)ホームページ 」 をながめていると、
「 血糖コントロールを急に良くすると網膜症になるって聞くけれど・・ 」
と言う質問や書き込みを沢山見かけます。
これは当たっているようで当たってません。

すでに網膜症がある人が血糖コントロールを急激に改善すると一時的に網膜症が悪化する場合がありますが、網膜症の無い人が急激な血糖コントロールの改善をしても網膜症が現れる事はありません。
これは今まで６人の眼科医から直接聞いた話なので、まず間違いは無いです。


それから掲示板なんかでの質問で多いのは、
「 網膜症が進んだけどA1cを急激に下げるのはダメなんでしょう？！ 」
と言うヤツでさ〜ね。
これって微妙な勘違いがあるかも知れません。
確かに、眼科のセンセは 「 A1cを急に下げるのは良くない 」 と言います。その一方でセンセは 「 網膜症手術前はなるべくA1c下げて下さい 」 とも言います。

じゃ〜、一体どうしろと？？？？？

複数の眼科医に確認したのですが、
「 悪影響の出るA1cの下げ幅は解からない。そういう臨床データもない 」
との事です。ですが 「 ふた月か三月で1％程度の下げ方なら問題無い 」 と言う眼科医が複数いました。

血糖コントロールの急激な改善直後は網膜症の悪化が見られる事が確かにあります。でも、それが本当に血糖コントロールの改善の結果によるものなのか、長年の悪い血糖コントロールの結果が今になって現れているのかはワシらには解りません。きっと眼科医にも解らないのではないでしょうか。

「 同じ網膜症の状態ならば、A1c10%で治療を開始するよりもA1c7%で治療開始した方が良いんだよ 」 と眼科医は言います。

1983年から10年間に渡ってアメリカ・カナダで行われた大規模臨床研究 ( ＤＣＣＴ ) の後追い調査からも 「 ヘモグロビンA1cの低下は一時的な網膜症の悪化を見るが、ヘモグロビンA1cが高いままでの網膜症治療の予後と比較すると急激にでも下げた方が治療後の予後は良い 」 とはっきり結論づけられています。

やっぱりヘモグロビンA1cは高いよりも低い方がいいんです！

ただ、下げ方とその後の結果については、治療後に残った視力や本人の 「 考え方 」 ・ 「 受け止め方 」 にも左右されると思います。
増殖性 ( 重症 ) 網膜症を患っているヘモグロビンA1c10％の糖尿病患者がいて、視力が1.5あったとします。網膜症治療 ( 延々とレーザー治療＆たび重なる手術治療 ) を始めるにあたってA1cを急激に7%に改善したとします。治療後視力が0.1となった時に
「 こんなに見えなくなったのはA1cを急激に下げたのがいけなかったんだ 」
という考え方をするか
「 これだけ視力が残ったのはA1cを急激に下げたのが良かったんだ 」
という考え方をできるか。

結局のところ、網膜症治療がひと段落した時に残っている視力と自分のヘモグロビンA1c値の推移を 「 結果 」 として受け入れないとなりません。その 「 結果 」 をどうとらえるか・・・・・

難しいところです。